Nahrungsergänzungsmittel und diätetische Maßnahmen zur Prävention

Die Rolle von Nahrungsergänzungsmitteln und diätetischen Maßnahmen zur Vorbeugung von Tod durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) wurde in vielen Studien mit zum Teil widersprüchlichen Ergebnissen untersucht. Insgesamt werden für Nahrungsergänzungsmittel in Ländern mit hohem und mittlerem Einkommen Milliardenbeträge ausgegeben.

Die Autoren analysierten englischsprachige, randomisierte, kontrollierte Studien (RCTs) und Metaanalysen von randomisierten Studien, in denen die Auswirkungen von Nahrungsergänzungsmitteln oder diätetischen Maßnahmen auf die kardiovaskuläre Mortalität oder kardiovaskuläre Ereignisse, wie beispielsweise Myokardinfarkt, koronare Herzkrankheit oder Schlaganfall untersucht wurden (Tab. 1). Die bewerteten Interventionen in den Metaanalysen enthielten verschiedene Nahrungsergänzungsmittel (Antioxidanzien, Beta-Carotin, Vitamin-B-Komplex, Multivitamine, Selen, Vitamin A, Vitamin B₃ oder Niacin, Vitamin B₆, Vitamin C, Vitamin E, Vitamin D, Calcium plus Vitamin D, Calcium, Folsäure, Eisen, langkettige mehrfach ungesättigte Omega-3-Fettsäuren [LC-PUFA]) und diätetische Interventionen (mediterrane Ernährung und Aufnahme von reduzierten gesättigten Fettsäuren, reduzierte Fettaufnahme, modifiziertes Nahrungsfett, reduziertes Nahrungsfett, reduzierte Salzaufnahme bei Personen mit normalem Blutdruck und Patienten mit arterieller Hypertonie, Zufuhr von Omega-3-Linolensäure und Gabe langkettiger mehrfach ungesättigter Omega-3-Fettsäuren).

Neun systematische Übersichtsarbeiten und vier neue RCTs wurden ausgewählt, die insgesamt 277 Studien und 24 Interventionen umfassten. Für 992 129 Teilnehmer wurden 105 Metaanalysen erstellt. Für nahezu keine Nahrungsergänzungsstoffe oder diätetische Maßnahmen gab es einen Einfluss auf die Sterblichkeit oder die Häufigkeit von Herzinfarkt oder Schlaganfall. Es gab schwache Hinweise darauf, dass die Reduzierung des Kochsalzkonsums das Risiko für die Gesamtmortalität bei normotensiven Personen (Risikoquote [RR] 0,90; 95%-Konfidenzintervall [KI] 0,85–0,95) und die Herz-Kreislauf-Erkrankungs-bedingte Sterblichkeit bei Patienten mit arterieller Hypertonie (RR 0,67; 95%-KI 0,46–0,99) reduziert.

Eine schwache Assoziation ergab sich zwischen dem Konsum langkettiger mehrfach ungesättigter Omega-3-Fettsäuren und dem reduziertem Risiko für einen Myokardinfarkt (RR 0,92; 95%-KI 0,85–0,99) und koronarer Herzkrankheit (RR 0,93; 95%-KI 0,89–0,98). Die Einnahme von Folsäure war mit einem geringeren Schlaganfallrisiko verbunden (RR 0,80; 95%-KI 0,67–0,96). Die Substitution von Calcium plus Vitamin D erhöhte das Schlaganfallrisiko (RR 1,17; 95%-KI 1,05–1,30). Andere Nahrungsergänzungsmittel, wie beispielsweise Vitamin B₆, Vitamin A, Multivitamine, Antioxidanzien sowie Eisen und eine reduzierte Fettaufnahme, hatten keinen signifikanten Einfluss auf die Sterblichkeit oder die Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die vorliegende große Metaanalyse mit fast einer Million Teilnehmern von randomisierten Studien und Metaanalysen ist ernüchternd, da sie mit ganz wenigen Ausnahmen keinen Einfluss von Nahrungsergänzungsmitteln oder diätetischen Maßnahmen auf die kardio- und zerebrovaskuläre Inzidenz und Mortalität zeigt. Hintergrund der Untersuchung ist, dass beispielsweise in den Vereinigten Staaten fast drei Viertel der Bevölkerung regelmäßig Nahrungsergänzungsmittel zu sich nehmen. Diese Nahrungsergänzungsmittel sind allerdings nicht reguliert und unterliegen nicht der Aufsicht der amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA oder der europäischen Arzneimittelagentur EMA. Die Metaanalyse fand einen geringen Einfluss von Fischöl auf die Häufigkeit von Myokardinfarkten. Dies konnte allerdings in zwei vor Kurzem publizierten, großen, randomisierten, Placebo-kontrollierten Studien (ASCEND und VITAL) nicht bestätigt werden [1, 3]. Eine weitere Studie mit hochdosiertem modifiziertem Fischöl fand allerdings einen therapeutischen Nutzen bezogen auf kardiovaskuläre Ereignisse (REDUCE-IT) [2].

Bei der Interpretation der Ergebnisse müssen regionale Unterschiede berücksichtigt werden. So ist beispielsweise in vielen Ländern in Europa und Nordamerika Folsäure bereits in Nahrungsmitteln angereichert. Reproduzierbar ist der Einfluss von Kochsalz auf die Häufigkeit und Mortalität kardiovaskulärer Erkrankungen. Dies hat überwiegend mit dem Einfluss einer reduzierten Salzaufnahme auf die arterielle Hypertonie zu tun.

Weiterhin muss berücksichtigt werden, dass es durchaus Personen und Patienten gibt, bei denen eine Substitution von bestimmten Vitaminen oder Mineralien notwendig ist, darunter Schwangere, Kinder mit Resorptions- und Essstörungen, Vegetarier und Veganer, Patienten mit Resorptionsstörungen und Patienten, bei denen mögliche Interaktionen mit eingenommenen Medikamenten bestehen.

Khan SU, et al. Effects of nutritional supplements and dietary interventions on cardiovascular outcomes: An umbrella review and evidence map. Ann Intern Med published online July 9, 2019; doi:10.7326/M19–0341.

1. ASCEND Study Collaborative Group. Effects of aspirin for primary prevention in persons with diabetes mellitus. N Engl J Med 2018;379:1529–39.

2. Bhatt DL, et al. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia. N Engl J Med 2019;380:11–22.

3. Manson JE, et al. Marine n-3 fatty acids and prevention of cardiovascular disease and cancer. N Engl J Med 2019;380:23–31.