Pharmakologische Interaktionen bei der antiretroviralen Therapie

In der Behandlung der HIV-Infektion sind in den vergangenen zehn Jahren große Fortschritte erzielt worden. Derzeit stehen über 20 Medikamente aus vier Substanzklassen zur Verfügung, die zu einer drastischen Verminderung der HIV-Replikation führen. Standard ist eine kontinuierliche Kombinationstherapie mit meist drei bis fünf Substanzen. Hierdurch kann in vielen Fällen eine Senkung der HI-Viruskonzentration unter die Nachweisgrenze erzielt werden, die in der Regel von einer Verbesserung der immunologischen Parameter gefolgt ist.Gleichzeitig ist mit Zunahme der therapeutischen Möglichkeiten die Behandlung der HIV-Infektion allerdings auch sehr viel komplizierter geworden. Ein besonderes Problem stellen pharmakologische Interaktionen zwischen den HIV-Therapeutika selbst und auch zwischen diesen und anderen Substanzen dar. Dies trifft insbesondere auf nicht-nucleosidische Reverse-Transcriptase-Inhibitoren (NNRTI) und Protease-Inhibitoren (PI) zu, die intensiv durch das Cytochrom-P450-System metabolisiert werden und daher ein großes Interaktionspotenzial haben.Wegen der Vielzahl möglicher Interaktionen ist ein Rückgriff auf bestehende Datenbanken häufig von großem Nutzen. Ein Verfahren zur Überwachung von pharmakokinetischen Arzneimittelinteraktionen stellt das therapeutische Drug-Monitoring (TDM) von NNRTI und Protease-Inhibitoren dar, welches zunehmend Eingang in die therapiebegleitende Diagnostik der HIV-Infektion findet.Grundkenntnisse über mögliche Interaktionen sollte nicht nur der HIV-Schwerpunktarzt besitzen, sondern auch jeder Arzt, der auf anderen Fachgebieten medikamentöse Behandlungen durchführt.
Arzneimitteltherapie 2005;23:80–8.