Dr. Annette Junker, Wermelskirchen
Krebspatienten haben ein erheblich erhöhtes Risiko für das Auftreten von wiederkehrenden Thrombosen, auch wenn sie mit oralen Antikoagulanzien behandelt werden. In der sogenannten CLOT-Studie hatte sich gezeigt, dass in der akuten Phase für sechs Monate lang der Einsatz des niedermolekularen Heparins Dalteparin im Hinblick auf die Reduktion von wiederkehrenden VTE effektiver war als ein orales Cumarinderivat (Hazard-Ratio [HR] 0,48; 95%-Konfidenzintervall [KI] 0,30–0,77) [3]. Allerdings liegen bisher wenige Daten darüber vor, wie nach diesen sechs Monaten weiter behandelt werden sollte. Das war die Rationale für die während des ASH vorgestellte Datenanalyse.
Kein Unterschied im Hinblick auf Thromboembolien und Blutungen
In einer retrospektiven Analyse von Daten aus dem RIETE-Register [2] wurden 1502 Patienten analysiert. Von März 2011 bis Dezember 2014 waren sie nach einer objektiv nachgewiesenen VTE aufgrund ihrer Krebserkrankung sechs Monate lang mit niedermolekularen Heparinen (LMWH) behandelt worden. Danach hatten 763 Patienten weiterhin LMWH bekommen, 739 Patienten waren auf orales Warfarin umgestellt worden [1].
Nach einem medianen Follow-up nach VTE-Diagnose von 11,0 Monaten betrug die kumulative Inzidenz für eine schwere Blutung 2,6% in der LMWH-Gruppe und 2,7% in der Warfarin-Gruppe (p=0,79). Die kumulativen Inzidenzen für irgendeine Blutung betrugen 6,7% (LMWH) versus 7,0% (Warfarin, p=0,79). Zudem zeigte sich in der Studie durch den Wechsel zu Warfarin keine Steigerung von wiederkehrenden VTE (HR 0,67; 95%-KI 0,44–1,02; p=0,06, Abb. 1).
Abb. 1. Niedermolekulares Herparin versus Warfarin: Die beiden Antikoagulanzien-Therapien unterschieden sich nicht signifikant im Hinblick auf das Wiederauftreten von Thromboembolien [mod. nach 1]
Fazit
Die Forscher fassten zusammen, dass Warfarin in der Langzeitbehandlung eine akzeptable Alternative zu LMWH für Patienten mit Krebs-assoziierten Thrombosen sei und somit die billigere und für den Patienten angenehmere Therapie nicht schlechter sei.
Literatur
1. Chai-Adisaksopha C, et al. Switching to warfarin after 6-month completion of anticoagulant treatment for cancer-associated thrombosis. ASH 2015, abstr 430.
3. Lee A, et al. Low-molecular-weight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med 2003;349:146–53.
Arzneimitteltherapie 2016; 34(04)