Muskelrelaxanzien in der Anästhesie und Intensivmedizin

Die Muskelrelaxation ist ein fester Bestandteil der modernen Anästhesiologie. Sie verbessert signifikant die Intubationsbedingungen und vermindert dadurch die intubationsbedingte laryngeale Morbidität. Zudem trägt sie zur Verbesserung der operativen Bedingungen bei abdominellen und thoraxchirurgischen Eingriffen bei. Es stehen heutzutage einige moderne Muskelrelaxanzien zur Verfügung, wie etwa Cisatracurium, das organunabhängig nichtenzymatisch eliminiert wird und nebenwirkungsarm ist, oder Rocuronium, das eine sehr schnelle Anschlagzeit besitzt und somit eine Alternative zum alten nebenwirkungsreichen Succinylcholin bei der Indikation Ileuseinleitung darstellt. Ein ideales Muskelrelaxans, das durch eine rasche Anschlagzeit, kurze Wirkdauer, organunabhängige Elimination, leichte Reversierung und günstiges Nebenwirkungsprofil charakterisiert ist, wurde allerdings bis dato nicht gefunden. Tatsächlich führen die heute meist verwendeten mittellang wirksamen nichtdepolarisierenden Muskelrelaxanzien häufig zu einer relevanten postoperativen Restblockade. Die Konsequenz der Restrelaxierung ist vor allem eine signifikant erhöhte pulmonale Morbidität. Der Einsatz von objektiven relaxometrischen Messverfahren und gegebenenfalls Reversierung hilft die Inzidenz postoperativer Restblockaden zu reduzieren. Für die Aufhebung der neuromuskulären Blockade durch Rocuronium und Vecuronium steht neben den nebenwirkungsreichen Acetylcholinesterase(AChE)-Hemmern (Neostigmin, Pyridostigmin) seit ein paar Jahren Sugammadex zur Verfügung. Diese Substanz hat ein günstiges Nebenwirkungsprofil und ermöglicht dosisabhängig eine rasche Aufhebung selbst tiefer Restblockaden.
Arzneimitteltherapie 2016;34:467–77.