Neues in der Prophylaxe und Therapie des Schlaganfalls

In der Primärprävention des Schlaganfalls sind Omega-3-Fettsäuren und Vitamin D nicht wirksam. Das gilt auch für den Einsatz von Acetylsalicylsäure (ASS) in der Primärprävention. ASS führt auch zu einer höheren Zahl an Blutungskomplikationen als Placebo. Die rasche Senkung erhöher Blutdruckwerte ist beim akuten ischämischen Schlaganfall nicht notwendig. Die systemische Thrombolyse kann bei ausgewählten Patienten und funktioneller Bildgebung des Gehirns in einem Zeitfenster von bis zu neun Stunden eingesetzt werden. Bei Patienten mit Verschlüssen der distalen Arteria carotis interna oder der proximalen Arteria cerebri media ist die mechanische Thrombektomie in einem Zeitfenster von 24 Stunden hoch wirksam. Bei Patienten mit symptomatischen Stenosen der Arteria vertebralis ist eine optimale konservative Therapie dem Stenting überlegen. Bei Patienten unter 60 Jahren mit offenem Foramen ovale (PFO) und kryptogenem Schlaganfall ist der interventionelle Verschluss des PFO wirksamer als eine antithrombotische Therapie. Bei Patienten mit Hochrisiko-TIA (transitorische ischämische Attacke) oder leichtem Schlaganfall ist eine duale Plättchenhemmung mit ASS und Clopidogrel für 12 bis 21 Tage einer Monotherapie mit ASS überlegen. Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) sind in der Sekundärpärvention von embolischen Schlaganfällen ungeklärter Ätiologie („embolic stroke of unknown source“, ESUS) nicht wirksamer als ASS. Zerebrale Mikroblutungen in der Kernspintomographie sind Prädiktoren für ischämische Insulte und zerebrale Blutungen. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und Levodopa sind in der neurologischen Rehablitation nicht besser wirksam als Placebo.
Arzneimitteltherapie 2019;37:439–47.